70岁驼背老人终于,38岁男子脊柱畸形

来源:http://www.LehLadakhtoursindia.com 作者:美颜养生 人气:181 发布时间:2019-09-17
摘要:38岁的陈先生是广东茂名人,从十几岁开始就出现腰背疼痛、僵硬,并不断加重,逐步进展成为重度的驼背畸形,无法平卧,生活不能自理,无法进行正常的夫妻生活,且因驼背行走,

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38岁的陈先生是广东茂名人,从十几岁开始就出现腰背疼痛、僵硬,并不断加重,逐步进展成为重度的驼背畸形,无法平卧,生活不能自理,无法进行正常的夫妻生活,且因驼背行走,视野严重受限,不能抬头与人交流。多年来饱受折磨,身心俱疲,多处寻医问药无果,病情不断恶化,对生活渐渐失去了信心。

曾经被“强直性脊柱炎”折磨了十余载的小汪驼背超过90度,不仅对生活造成了诸多不便,内脏被严重挤压,面临着死亡威胁,同时也饱受着周遭无数异样的眼光。

不久前,陈先生通过多方渠道了解到作为暨大附一院脊柱外科林宏生教授对复杂的脊柱畸形矫形治疗有着丰富的经验,经朋友介绍抱着最后的希望来医院求诊。林教授对其进行了详细的病史询问和体格检查,结合相关影像资料,确诊为强直性脊柱炎晚期并严重后凸畸形,X线可见患者脊柱呈现竹节样改变,脊柱从正常的S型曲线变成了异常大C型,脊柱后凸畸形角度达到了105°。

当他被推出手术室的那一刻,父亲见到儿子时隔多年又能重新平躺,不禁热泪盈眶。

没想到啊,驼了十几年,还能有机会抬头做人。

多科室会诊制定手术方案迅速康复重拾人生希望

他激动地握住中南大学湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授的手说:“感谢你们创造奇迹,实现了他的梦想,给了他直立的人生!”

入院后,考虑患者病情的复杂与特殊性,林宏生教授组织了全院相关科室会诊讨论,精心制定术前方案及手术预案。在医护团队的配合下,仅用4.5小时便成功地为患者实施了复杂的脊柱后凸畸形双椎体截骨矫形手术,手术过程十分顺利,术后驼峰消失,可以平躺安睡。

严重驼背十余载让小伙失去生活能力

刘大妈挺直腰板,颇为感慨。刘大妈的女儿也很激动,在朋友圈发了两张图,并附言“我妈的模样大大地改变”。

在经过骨科医护团队的精心护理和康复训练,陈先生术后恢复良好,同时平视功能恢复正常,映入他眼帘的是更加广阔的视野和无比美好的世界,身高从术前的140cm增高至165cm,生活质量得到了极大的提升,因此重拾了生活的信心,并由衷的发出了幸福的感叹,挺起胸膛做人的感觉真好。

20岁本应是人生中最美好的一段时光,但对于来自农村的小汪来说,却是梦魇的开始。

一个月前,一位弯腰驼背的老人走进了邵逸夫医院骨科赵凤东主任医师的专家门诊。苍老、严重驼背、步履蹒跚是老人给赵凤东的第一印象。老人姓刘,70多岁,驼背已经10多年了。

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在这十多年里,刘大妈驼背的情况日益严重,伴随而来的是难以忍受的腰背部疼痛,反反复复,特别是站立或行走时,往往疼得她倒吸冷气。一年又一年,这老毛病变本加厉,折磨得刘大妈彻夜难眠。“凌晨3点准时痛醒,然后睁眼到天亮,又是一身冷汗。”这般煎熬让刘大妈痛不欲生。

外科截骨矫形精准治疗强直后凸畸形

原本强壮灵活的他,时常被腰背部疼痛困扰,甚至晚上学习工作后回到住处会有一种“驼背”而直不起腰的感觉。

赵凤东介绍说,腰痛常见的病因有腰肌劳损、小关节紊乱、椎体滑移、严重骨质疏松症、椎间盘突出症等等。然而,根据刘大妈的病史、症状体征以及入院后的影像学检查,以上的病因均可一一排除。

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的一类。对于强直性脊柱炎患者来说,尽早诊断、及时治疗是非常重要的。若患者的诊断和治疗被延误,那么随着病程加重,患者的脊柱椎体随着炎症侵蚀,最终可能韧带骨化、失去弹性,上下脊柱连成一片失去了正常的活动能力。

在当地医院就诊后,却并未查出病因,小汪开始盲目地吃药。

“疼痛的根源可能在脊柱序列里。”赵凤东拿着脊柱全长正侧位X片解释,刘大妈的脊柱严重后凸畸形,使她整个人的负重重心前移,导致脊柱前半部分受到异常的应力压迫。这个应力会不断增加,使得脊柱后凸畸形处于一个恶性循环之中,导致后凸进行性加重。

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但不仅没有改善症状,反而令腰痛进一步加重。

更严重的是,这个异常的应力会持续刺激脊柱周围结构,发生退行性改变,导致腰背肌肉不断脂肪化、纤维化,再加上年纪大了,多多少少有些骨质疏松,便造就了刘大妈的“不能承受之痛”。

指出,强直性脊柱炎晚期导致的脊柱后凸驼背畸形,手术矫形角度大,难度高,严重的驼背畸形需要多椎体截骨矫形治疗,损伤脊髓和腹腔大血管的风险大,国内仅有为数不多的大医院能开展此类复杂手术。

“每天只有晨起那段时间还能忍受,其余时间背就痛得难以直立。”

事实上,像刘大妈这样的老人不在少数,诱因往往是年轻时繁重的体力劳动,而按照老人的观念,疼痛熬一熬就过了,因此一拖再拖,等到实在受不住了才来医院治疗。

该手术需要麻醉科等多科室的通力合作,并要求主刀医生有过硬的专业基本功和丰富的脊柱矫形治疗经验,通过外科截骨矫形手术可以取得立竿见影的治疗效果,能使那些严重驼背畸形的患者生活质量得到极大改善,是目前治疗强直性脊柱炎后凸畸形最有效的方法。

为此,小汪四处寻医问药,几经周折后竟被确诊为“强直性脊柱炎”。

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尽管尝试了多种保守治疗和药物,可终究难以解决小汪腰痛和驼背的问题。

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医学指导:林宏生教授,暨南大学附属第一医院骨科主任兼脊柱外科主任

看着自己腰越来越痛,背越来越驼,小汪开始越来越感到绝望。

“要缓解腰背部疼痛,需要重建脊柱序列,也就是通过手术进行脊柱矫形。”脊柱矫形,是骨科脊柱领域最具挑战性的手术。“就像在刀尖上舞蹈,风险非常大。”赵凤东说,手术最大的挑战在于保护神经,稍有差池,会出现医源性神经损伤、大出血、脑脊液漏等并发症。即使是术后,也会有脊柱失衡、应力过大钉棒断裂等可能。

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手术很顺利,术后第1天,刘大妈就感觉腰背部轻松了很多,也不像以前那样疼痛了,术后一周,她就顺利出院了。

“那段时间到处奔波,确始终没有办法缓解腰痛和驼背的问题,感觉自从得上这个病就被世界抛弃了。”每当回忆起这段痛苦的记忆,小汪脸色总会不由自主地垮下来。

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十多年过去了,经多方打听,小汪带着最后一丝希望来到中南大学湘雅医院脊柱外科。

现在强体力劳动已不多见,但是否意味着年轻一代就没有驼背腰痛的风险了呢?

此时小汪的脊柱已处于完全僵直的状态,腰椎病理性后凸,躯干几乎与地面平行。

答案是否定的!

不仅完全无法直立行走,睡觉更是无法躺平。

腰背部的肌肉长时间处于牵拉状态,容易产生肌肉疲劳,导致脊柱不稳定。做到以下几点可以有效地帮助我们保护脊椎:

而且严重的后凸畸形导致腹腔、盆腔容积减小,已经明显影响到了他的进食,饭量一天比一天小,人也日渐憔悴。

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30多岁正值而立之年的小汪,不但无法挺直腰杆“立”起来,要“屈髋屈膝”才能站着,而且饱受疼痛、失眠、脏器受压之苦。

办公时坐的椅子不要调得太高,双脚要能平放在地上,同时最好给自己的办公椅加个腰垫。

长期的打击甚至让小汪对治疗都不敢报太大的信心:“我并不奢望能恢复到正常人一样的生活,更没有考虑过结婚生子的可能,我只是想解决我吃饭和脏器压迫的问题,能继续活下去。”

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专家:疾病比预期严重得多

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“初次见到这个患者,团队里所有的医生都觉得很惋惜,既同情他的遭遇,又对这个高难度的挑战感到棘手。”

无论走路或者坐着都要注意挺胸收腹,因为这样的姿势能够增加肌肉对脊柱的支撑力量,从而对脊柱起到保护作用。

张宏其教授介绍,小汪的脊柱畸形不仅严重,而且危害性很大。

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要避免长时间低头工作,电脑的位置不能过低,每工作1-2小时休息一会儿,舒活舒活筋骨。

长期的前屈体位,已经让患者的心肺和腹部脏器受到严重压迫,身体对手术的耐受性远不如常人。

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患者脊柱后凸畸形极其严重,矫形难度极大,矫形术中可能出现瘫痪。

改变不良的生活习惯如卧床阅读、看电视。

而患者又是一位强直性脊柱炎的患者,骨质疏松严重,矫形过程中极有可能发生新的骨折或术中术后出现内固定失败。

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术中的任何一丝不慎,都会给患者带来灾难性的后果。

尽量避免弯腰搬重物。

但若不做手术,随着病情的进展,心肺和腹部等重要脏器将进一步受到压迫,患者的生活质量和生存时间将受到严重影响。

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入院后,经过详细检查,张宏其教授团队发现小汪的病情比预想中更糟糕:胸椎腰椎已经全部自发性融合,腰椎不仅没有前凸,而且后凸超过90°。

平时可以去健身房练练瑜伽,如果有条件可以多去游泳,游泳是锻炼腰背部肌肉最好的方式之一。

仅靠一个椎体的截骨,无法满足矢状面重建的需求;多处截骨,又要担心病理性的骨质疏松对内固定稳固性的影响。

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况且患者的心肺腹脏器受到严重挤压,能否耐受如此复杂的高难度手术?

患者脊髓长期处于一种过度拉伸的病态,截骨缩短脊柱后柱是否会影响神经功能?是否会导致瘫痪?

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面对诸多疑问,加上如此高难度高风险的手术国际上都鲜见报道,可供参考的经验十分有限,张宏其教授及其团队只能反复探讨,慎之又慎。

一边是超乎寻常的巨大挑战,一边是患者及家属的信任和期待。

经过细致的检查和反复的讨论,以张宏其教授为首的治疗团队决定承担起这个艰巨的任务,并为他制定了严谨的治疗方案。

高难度手术恢复小伙挺拔身姿

经过充分的术前准备,在麻醉科副主任邹望远教授团队和郭静、章成玉、陈叶帆等多名手术室护士的配合下,由张宏其教授主刀,刘金洋副教授、邓盎主治医师、高琪乐主治医师协助,手术得以顺利开展。

术中的难度还是超出了术前的预计,患者后凸僵硬且角度大,皮质骨质硬而脆,松质骨少且稀,胸腰段结构完全紊乱无法辨认,脊髓也处于高张状态,稍有不慎,非瘫即残。

但治疗团队并没有放弃,他们依照术前制定的严密方案,在奋战了9个小时后,成功为患者完成了腰1和腰3的两处截骨矫形。

在保证手术安全和脊髓神经功能的同时,一举恢复了患者的矢状面平衡,重塑了患者的脊柱曲度。

经过术后一段时间的休养和康复,小汪很快就适应了挺拔帅气的“新姿态”,摸着自己挺直的腰杆,自信的笑容洋溢在他的脸上。

湖南医聊特约作者:中南大学湘雅医院 脊柱外科 王敏

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