体液中的电解质平衡,代谢性酸中毒和代谢性酸

来源:http://www.LehLadakhtoursindia.com 作者:美颜养生 人气:105 发布时间:2019-09-14
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代谢性酸中毒 代谢性酸中毒和代谢性酸中毒常见原因代谢性酸中毒和代谢性酸中毒常见原因代谢性酸中毒和代谢性酸中毒常见原因,传奇养生网编辑如下:代谢性酸中毒常见原因有:①酸性代谢传奇养生网收集整理产物如乳酸、酮体等产物增加; ②酸性物质排出障碍,如肾功能不全,尿液酸化不够; ③碱丢失过多,如腹泻或重吸收HCO3-障碍。代谢性碱中毒常见原因有:①呕吐使酸性胃液大量丢失,肠液的HCO3-重吸收增多。 ②低钾低氯血症:使红细胞和肾小管上皮细胞内HCO3-进

电解质 体液中的电解质平衡体液中的电解质平衡体液电解质分布及平衡 血浆中主要电解质有Na+、Cl-、K+.细胞间液是血浆的超滤液,其电解质成分和浓度与血浆极为相似,不同之处是血浆含有较多的蛋白质,而细胞间液不含或仅含少量的蛋白质,由于蛋白质是大分子量物质,不易通过细胞膜,故血浆蛋白含量高于细胞间液。 由于测定细胞内电解质含量很困难,所以临床都以细胞外液的血浆或血清的电解质含量作为诊疗的参考依据。 细胞内液的电解质浓度

原标题:快速上手之血气分析七步法

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体液电解质分布及平衡

来源:医学界呼吸频道 作者:李贺

今晚四不像动物图,代谢性酸中毒常见原因有:

血浆中主要电解质有Na+、Cl-、K+.细胞间液是血浆的超滤液,其电解质成分和浓度与血浆极为相似,不同之处是血浆含有较多的蛋白质,而细胞间液不含或仅含少量的蛋白质,由于蛋白质是大分子量物质,不易通过细胞膜,故血浆蛋白含量高于细胞间液。

导语

①酸性代谢传奇养生网收集整理产物如乳酸、酮体等产物增加;

由于测定细胞内电解质含量很困难,所以临床都以细胞外液的血浆或血清的电解质含量作为诊疗的参考依据。

血气分析在呼吸科是一项非常常用的检测项目,其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。所以每个呼吸科医生都应该全面掌握血气分析结果的判断。

②酸性物质排出障碍,如肾功能不全,尿液酸化不够;

细胞内液的电解质浓度是从肌肉活检或红细胞标本中测得,或以同位素示踪方法计算。细胞种类不同,其内电解质的种类及含量是有区别的。细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+,主要阴离子是蛋白质和有机磷酸盐,而Na+、Cl-、HCO3-则很少。细胞内高K+和低Na+的维持医学|教育网搜集整理,不是依赖细胞膜对这些离子的不同渗透性,而是依赖膜上的钠钾泵的主动转运。钠钾泵除了维持细胞内外电解质浓度外,还有助于肾的Na+和K+的转动,并在调节细胞内电解质的浓度方面起有重要的作用。

下面介绍一下七步法血气分析

2019年香港四不像正版,③碱丢失过多,如腹泻或重吸收HCO3-障碍。

按Donnan平衡论,体液中阴离子总数应与阳离子总数相等,并保持电中性,往往是阴离子随阳离子总量的改变而变化,升高或降低阴离子以适应阳离子的改变。

第一步:判断有无呼吸衰竭

代谢性碱中毒常见原因有:

血浆中Cl-、HCO3-总和与阳离子Na+浓度之间保持有一定比例关系,即:

根据PaO2和PaCO2水平判断

①呕吐使酸性胃液大量丢失,肠液的HCO3-重吸收增多。

Na+=HCO3-+Cl-+12mmol/L

PaO2<60 mmHg即可诊断呼吸衰竭,如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭,如不伴有PaCO2↑,则为I型呼吸衰竭

②低钾低氯血症:使红细胞和肾小管上皮细胞内HCO3-进入血浆增多,又由于排K+保Na+减弱,排H+保Na+加强,从而由肾重吸收入血的NaHCO3增多,导致碱中毒。

若已知血浆Hco3-和Cl-浓度,Na+浓度可以从上式求得。

PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。

③输入碱性药物过多。

四不像必中一肖动物图,各体液渗透压均处于同一水平,即渗量摩尔为294-296mOsm/L,理论渗透压为756-760kPa.

第二步:是否存在酸碱平衡紊乱?

阴离子隙

pH<7.35为酸血症:pH>7.45为碱血症

阴离子隙是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差,即正常人血清Na+、K+之和与HCO3-、Cl-之和的差值为AG值,用mmol/L表示,计算公式为:AG=-(Cl-+HCO3-)。一般是利用血清中的电解质含量进行运算。血清K+浓度较低。且相当恒定,对AG正常参考值为8-16mmol/L,平均为12mmol/L.临床上利用血清主要阴阳离子的测定值即可算出AG值,它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。在疾病过程中,因代谢紊乱,酸性产物增加,导致代谢性酸中毒症状最为多见。缺氧使糖酵解中乳酸产生过多,病人不能进食或糖尿病等脂代谢紊乱导致酮体产生增加,菌血症、烧伤等组织细胞大量破坏医学|教育网搜集整理,蛋白质分解使含硫的产物增多等一系列酸性代谢产物在血浆酸碱缓冲过程中,消耗了血浆HCO3-量,并使乳酸根、酮体的乙酰乙酸根及硫酸根等阴离子增加。机体为了保持体液阴阳离子平衡呈电中性,在Na+、K+离子浓度变动不大而阴离子中的这些酸性产物又增多的状况下,势必造成极易透过细胞膜的CL-转移,使血浆HCO3-与CL-之和减少,-(HCO3-+CL-)之差值变大,AG值升高。

通常这就是原发异常

AG值的异常分为升高及降低两种。临床以AG升高多见,并以AG升高的临床意义较大。AG升高多见于代谢性酸中毒发生的全过程:

谨记:即使pH值在正常范围,也可能存在酸碱平衡紊乱,可能是机体代偿的结果。

①肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时,引起磷酸盐和硫酸盐的潴留;

第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变方向与PaO2改变方向的关系如何?

②严重低氧血症、休克、组织缺氧等引起乳酸堆积;

动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35~45 mmHg,平均40 mmHg (4.67~6.0 kPa)。

③饥饿时缺糖,脂肪动用分解加强,酮体堆积,糖尿病患者也同样使酮体过剩,形成酮血症、酮尿症。从AG考虑,可将代谢性酸中毒分为高AG代谢性酸中毒及AG正常的代谢性酸中毒,如高血氯性代谢性酸中毒。根据AG水平高低,判断代谢性酸中毒的病因,并可作为治疗的参考依据。

PaCO2代表肺泡通气功能:

体液的交换

(1)当PaCO2>50 mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,Ⅱ型呼衰;

正常状态下,人体内由外界摄入的水分及电解质与体内氧化产生的水,不断与各区间的体液进行交换。体液交换包括血浆与细胞间液、细胞间液与细胞内液之间的交换,前者交换的动力是血浆胶体渗透压与静水压之差,其中胶体渗透压在血浆与细胞间液的交换中起有主要作用,同时还可影响细胞外液的总量。细胞间液与细胞内液之间的交换主要决定于细胞内外液的渗透压医学|教育网搜集整理,因为细胞膜对水与各种电解质的通透性不同,水总是向渗透压高的一侧移动。正常体液的分布、组成及容量三方面均在神经体液等因素调节下保持动态平衡,以保证机体各种生理活动的正常进行。

(2)当PaCO2<35 mmHg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于Ⅰ型呼衰。

碳酸氢(HCO3-):

当HCO3-<22 mmol/L时,可为代谢性酸中毒;

当HCO3->27 mmol/L时,可为代谢性碱中毒;

碱过剩(BE):是表示血浆碱储量增加或减少的量。0±3 mmol/L

BE正值时表示缓冲碱增加;BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。注意:BE值不受呼吸因素的影响,只反应代谢的改变。

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这时你会发现一个规律,原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2 改变方向相同,但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时,如机体有双重甚至三重酸碱紊乱,该规律不适用。

第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿?

在单纯性酸碱紊乱时,HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量即为继发性代偿性反应。

而在混合性酸碱紊乱时,HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量则为又一个原发性变化,为讨论方便,称为“继发性变化”.

代偿预计值:继发改变是可以用图表和经验公式计算

“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱,否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。

第五步:如果存在代谢性酸中毒,则计算阴离子间隙

AG = [Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2

根据AG将代谢性酸中毒分为2类:①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。

第六步:看AG:定二、三重性酸碱紊乱

当高AG性代酸时,AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时,既ΔAG=ΔHCO3-,于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。

潜在HCO3-= AG+实测HCO3-。当潜在HCO3->预计HCO3-示有代硷存在。

即:如果ΔAG/Δ[HCO3-]<1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

如果ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒

第七步:结合患者情况,找出病因

判断出酸碱平衡紊乱还不够,还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因,从而做出相应的纠正

呼吸性酸中毒病因

1、气道梗阻:COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病;

2、CNS抑制:睡眠呼吸障碍(OSAS);

3、通气受限:CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加;

4、错误的机械通气设置。

呼吸性碱中毒病因

1、CNS刺激:发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染;

2、低氧血症或缺氧:肺疾病、严重贫血、低FiO2;

3、化学感受器刺激:肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞;

4、药物、激素:水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素;

5、其它:妊娠、肝脏疾病全身性感染, 甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。

代谢性碱中毒病因

1、低血容量伴Cl- 缺乏:1)GI 丢失H+:呕吐、胃肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时丢失富含Cl的液体;2)肾脏丢失H+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、CO2潴留后(尤其开始机械通气后)。

2、低血容量、肾脏丢失H+: 水肿状态(心功能衰竭,肝硬化,肾病综合征)、醛固酮增多症、皮质醇增多症、ACTH过量、外源性皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。

代谢性酸中毒病因

1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。

2、1)AG正常:GI 丢失HCO3- 腹泻,回肠造瘘术,近端结肠造瘘术,尿路改道;2)肾脏丢失 HCO3- 近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺);3)肾小管疾病 ATN,慢性肾脏疾病,远端RTA, 醛固酮抑制剂或缺乏, 输注 NaCl,TPN,输注 NH4+。返回搜狐,查看更多

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