中西医结合斟酌再结新收获,产后出血刊发于

来源:http://www.LehLadakhtoursindia.com 作者:健康饮食 人气:126 发布时间:2019-09-15
摘要:4月13日,中西医结合界的权威奖项——中国中西医结合学会科学技术奖2011年度获奖项目在江苏南京颁奖。37项获奖项目从102项参审成果中脱颖而出,其中一等奖6项,二等奖10项,三等奖

  4月13日,中西医结合界的权威奖项——中国中西医结合学会科学技术奖2011年度获奖项目在江苏南京颁奖。37项获奖项目从102项参审成果中脱颖而出,其中一等奖6项,二等奖10项,三等奖20项,科普奖1项。6项一等奖代表了近年来我国中西医结合研究的最高水平。除本报已报道的复旦大学附属肿瘤医院刘鲁明、陈震领衔“清热化湿法为主中西医结合治疗胰腺癌的临床及应用研究”之外,还有5项重要科研成果。

研究背景:由国家中医临床研究基地妇科病首席专家、黑龙江中医药大学中医妇科学国家重点学科带头人吴效科教授领衔完成的科研项目——《多囊卵巢综合征病证结合研究的示范和应用》,2014年荣获国家科技进步二等奖。课题组在国内外首次系统阐明了多囊卵巢综合征的内分泌、卵巢形态、临床表型、遗传学标志等病证特点;率先捕捉到PCOS所致无排卵不孕的“元凶”是卵巢内胰岛素抵抗。在充分挖掘历代中医文献中关于“痰浊”病因与月经病、不孕症等女性生殖障碍关系的论述后,首次提出女性生殖障碍从痰证治的理论源流。同时,在提取证候要素“痰”“瘀”之后,课题组首次锁定证候靶位为“胞宫、肌肤”,创新性地提出PCOS生殖藏象病机为“痰壅胞宫”。相关基础医学研究结果2015年11月还发表于《美国科学院院刊》上。近日,记者就“多囊卵巢综合征临床特征的中医病机理论探索”这一话题,请黑龙江中医药大学附属第一医院吴效科教授进行了阐述和解读。多囊卵巢综合征严重影响生殖健康吴效科教授介绍,多囊卵巢综合征为育龄期女性常见内分泌疾病,其发生率约为10%,临床表现为肥胖、多毛、闭经、不孕等“四联征”,严重影响女性生殖健康和人口出生质量,属于现代妇科疑难复杂疾病,治疗起来困难重重。PCOS不同国家诊断标准各异,与国际相比,我国PCOS人群特征以月经稀发闭经、促性腺激素失调、卵巢多囊形态等3方面显著,而高雄激素征象和肥胖的构成比偏低。从中医学看,PCOS的生殖之象呈现临床无排卵——“天癸失序”。吴效科教授介绍,“天癸”一词首见于《黄帝内经·素问·上古天真论》:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也……”这就说明,“天癸”是推动月经来潮的物质基础,在肾气→天癸→冲任→子宫→月经这一总的关系中,天癸起着很重要的作用。卵巢功能特征符合女性天癸的运动特点“根据《内经》描述天癸的特征及天癸节律变化时伴随机体形态、功能的变化,我们发现天癸的功能内容涵盖了人体性腺系统的功能,在女性主要表现在卵巢功能。”吴效科教授指出,现代医家总结认为,天癸的运动具有时限性、节律性及状态性的特点。卵巢是女性生理活动的具体承担者,也是PCOS的靶器官,其功能特征符合女性天癸的运动特点,即时限性、月节律性及状态性。吴效科教授进一步指出,PCOS病人天癸功能异常表现有三点:一是天癸时限异常:有学者曾提出PCOS的“青春期发育亢进学说”,发现青春期启动提前约0.5年,绝经延迟约2年,呈天癸“早至”或“迟竭 ”。二是天癸状态异常:PCOS呈原发卵巢的疾病,卵巢功能自主亢进是PCOS病变的核心,PCOS患者卵泡数量多、雌二醇浓度高、易发卵巢过度刺激综合征。OHSS实际上是卵巢对促性腺激素过度应答,表现过量卵泡生长的直接结果,即中医所认为的天癸过亢。三是天癸节律异常:传统医学认为,天癸是推动月经来潮的物质基础。月经的周期性变化,与天癸周期性变化相关。月经周期性变化是月节律的变化,受天癸月节律的左右。PCOS病人月经失调主要为月经周期延长或停止,表现为月经后期、稀发、闭经。可见,PCOS的生殖之象呈现为天癸失序,核心临床无排卵。冲任生理可总结为“任通冲盛、经孕有时”一个不容忽视的现象是,PCOS的生殖轴呈现出促性腺激素异常——冲任停滞。肾气盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事按时来潮。吴效科教授解释说,冲任是实现脏腑与胞宫之间的经络联系、运行气血通道、调控经孕的通路。月经周期的形成,是丘脑神经分泌的促性腺激素释放激素作用于垂体,使垂体前叶分泌促性腺激素,包括促卵泡成熟与促进黄体生成激素两种。21nx.com促卵泡成熟激素作用于卵巢,使其分泌雌激素,雌激素作用于子宫,则子宫内膜形成修复增殖期。由于雌激素分泌浓度逐渐增高,达到一定高度时,由此加强了丘脑对促性腺激素的释放,尤其是促进黄体生成素的大量分泌,这时卵巢在雌激素作用与大量的促黄体激素生成的作用下,卵泡破裂,卵子排出,即排卵后,黄体形成黄体分泌孕激素作用于子宫内膜,形成分泌期。当孕激素达到一定高度时,因雌激素对丘脑的抑制,而使促性腺激素分泌减少,雌、孕激素分泌量亦减少,故黄体逐渐萎缩,子宫内膜失去支持而呈萎缩、坏死、脱落,出血形成月经。故而冲任生理可总结为“任通冲盛、经孕有时”。多囊卵巢综合征中医证候靶点为“胞宫和肌肤”“PCOS临床表现多样性,具有高度异质性,我们课题组发现这些复杂的证候均符合中医‘痰’和‘瘀’的证候诊断,据此可从PCOS纷繁复杂的临床症候群里提出主要证候要素,即‘痰’和‘瘀’。痰瘀壅滞于胞宫表现为闭经、不孕、卵巢呈多囊性改变等症状,而痰浊流溢肌肤可表现为肥胖、多毛。”吴效科教授指出,PCOS是原发于卵巢的疾病,卵巢功能异常是患者临床表现的核心内容。根据其临床“四联症”,可以确定其病位主要是在卵巢、肌肤和脂肪,中医无“卵巢”之名,胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能,显然包括了卵巢,故吴效科教授等人厘定PCOS的中医证候靶点为“胞宫和肌肤”。肾→天癸→冲任→胞宫轴之间相互调节失衡是PCOS发病的主要环节,与肾脾肝三脏功能失调关系密切。通过提取其证候要素,敲定证候靶点。吴效科教授课题组因此提出“痰壅胞宫”是PCOS的中医病机。《景岳全书·痰饮》云:“故痰之化,无不在脾,而痰之本,无不在肾”。吴效科教授从肾出发对PCOS进行辨证,将之病因病机归结为肾虚为本,气血痰湿为标,并且由此所造成“痰壅胞宫”导致的生殖障碍性疾病。现代医家认为痰浊阻滞冲任、胞宫可致月经稀发、闭经、不孕;痰浊壅盛,膏脂充溢,可见形体肥胖;痰湿气血互结为癥瘕,故卵巢成多囊性改变。吴效科教授强调说,卵巢成多囊性改变是PCOS“痰壅胞宫”的超声形态证据,是妇科器官功能失调的形态学特征,符合卵巢的微观辨证。多囊卵巢综合征中医病机理论创新有两大看点从PCOS的中医病机理论创新看,一是中医提出了女性生殖生理轴,即肾气→天癸→冲任→胞宫。肾气盛,天癸至,冲任二脉充盛,月经来潮。这相当于西医所说的下丘脑→垂体→卵巢轴。吴效科教授解释说,女子每月按时行经,即是天癸节律性在胞宫的外在表现。此谓天癸的“自然之象”,应用中医的藏象理论解释天癸,天癸为卵巢的生殖之象。冲任是实现脏腑与胞宫之间的经络联系、运行气血通道,调控经孕的通路,符合于腺垂体功能。而胞宫是完成女性生殖活动的“ 执行者”,是生殖之器。二是对PCOS中医病机进行了归纳。吴效科教授指出,我国PCOS人群特征以月经稀发或闭经、促性腺激素失调、卵巢多囊形态等3方面显著。PCOS的发生、发展,变化错综复杂,但究其内因,皆因脏腑失调、冲任停滞所致。肾肝脾失调,引发生殖信号和代谢信号障碍,使冲任停滞。痰壅胞宫使PCOS的生殖之器卵巢表现为多囊形态学的微观征象;天癸失序,主要是时限异常,是PCOS的卵巢生殖之象呈现临床无排卵,表现月经稀发或闭经。因此,“冲任停滞、天癸失序和痰壅胞宫”涵盖了PCOS生殖轴的中医病因病机,体现了我国人群的临床特征如卵巢周期异常、垂体促性腺激素失调和卵巢多囊形态的微观辨证等。吴效科教授课题组“二十年磨一剑”,根据妇科“痰壅胞宫”的原创理论,发现PCOS无排卵不孕症的卵巢胰岛素抵抗新机制,以及中医“补肾化痰祛瘀”法的优势疗效新靶点,成为国家投入16家国家中医临床研究基地一期5年建设取得的重要标志性成果。《多囊卵巢综合征病证结合研究的示范和应用》获得的2014年度国家科技进步二等奖,填补了我国设立国家级奖励制度以来中医妇科领域内的获奖空缺。

由国家中医临床研究基地妇儿病团队首席科学家、黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科主任吴效科教授领衔完成的国家重大科技专项——“针刺联合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症”研究成果,近日被全文刊发于国际顶级综合医学期刊《美国医学会杂志》。该项课题基于我国PCOS疾病特征,规范评价中西医结合方法治疗多囊卵巢综合征的生殖和代谢临床疗效,这在中医临床研究上尚属开创之举。

  阐明“任通冲盛、氤氲有时”冲任生理

多囊卵巢综合征的发生率约为10%,临床表现为肥胖、多毛、闭经和不孕等“四联征”,严重影响女性生殖健康和人口出生质量,属于现代妇科疑难复杂疾病。吴效科教授团队研究发现,针刺的两种方案联合西药一线促排卵药“克罗米芬”的“针药联合”方案,治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症妇女的4个月累积排卵率达93.2%,活产率约28.7%;本项研究还首次在大样本量与严格的纳排标准的PCOS人群中,系统阐明了PCOS患者的痰湿、血瘀和肝郁等中医证候不同分类客观化特征。相关论文在今年6月中旬在香港举办的第25届亚太妇产科学大会上被评为“最佳演讲论文”。

  由黑龙江中医药大学附属第一医院的吴效科、侯丽辉领衔完成的“多囊卵巢综合征冲任停滞的生物学机制”是6项一等奖中惟一一项基础研究。

自2013年到现在,吴效科教授团队在系列研究中,规范评价了中西医多种方法医治PCOS的生殖和代谢临床疗效;利用模型动物和人体生物样本,系统而深入探讨了PCOS疾病病机和药效机制,首次发现PCOS综合中枢边缘系统(杏仁核与海马)GABA能神经元中5-羟色胺、r-氨基丁酸等改变情志、子宫内膜糖代谢障碍和胰岛素抵抗机理、卵巢亢进参数指标等。

  多囊卵巢综合征(PCOS)为育龄女性常见疾病,中医多从冲任生殖理论辨治。该研究围绕其中医病机、病证特征等系统研究。

另据介绍,本研究的运行模式是在国内外、中西医领域顶级团队合作的基础上,采用美国国立卫生研究院生殖医学协作网模式,该项目成果的发表,凸显了国家中医临床研究基地的创新体系,在中医药“双一流”的学术发展中起到带动作用。

  针对冲任理论,研究人员以中医月经病、不孕症与PCOS病证结合,围绕中医冲任生殖理论,首次阐明“任通冲盛、氤氲有时”的冲任生理,及PCOS“冲任停滞、闭经不孕”冲任病理,提出“调畅冲任、行经助孕”的中医治则;PCOS冲任停滞的主要特征为性腺轴激素失调致生殖周期停滞、卵巢多囊变,提出LH/FSH升高作为PCOS诊断标准之一,不同于欧美、日本等国诊断标准。

  研究还首次发现冲任停滞的生物学基础是性腺轴失调致生殖-代谢信号传导障碍,阐明中医疗法的作用靶点是调控生殖轴、优化卵巢内微环境。

  亚健康研究获关注

  由中国人民解放军第二一一医院的贾丹兵、李乃民等领衔完成的“症候性疲劳的诊断与治疗研究”作为亚健康领域的研究成果获得了一等奖。

  症候性疲劳是人类广泛存在的病症,其主要表现为“疲劳”、“乏力”、“累”等痛苦主诉,现代医学因找不到实证而被排除在疾病范围之外,影响对其痛苦的治疗。

  研究为2000年自选课题,经过十余年系统工作,应用中医结合医征医学方法,以中医“四诊”和现代医学相关检查方法为突破口,经临床、动物实验,找到症候性疲劳的诊断方法与标准,明确了症候性疲劳是疾病的依据。

  课题组针对症候性疲劳所造成的心、肺、肾、肝、脾、脑等脏腑损害特点,在整理唐、宋、元、明等时代的百余医家抗症候性疲劳经验的基础上,结合十余年抗疲劳临床经验,研制出以西洋参、寸冬、白芍、山药等益智为主药的扶正养元、补益气血、调肝健脾、健脑强神的治疗症候性疲劳的抗疲劳5号方剂,并以中医传统理论和现代医学理论为依据,采用高新医疗科学技术、仪器及计算机分析手段,开展了大样本的临床防、治研究,并配合外治法,获得预防和治疗症候性疲劳双重优好效果。

  补肾强督法为主治疗AS

  强直性脊柱炎(AS)是难治性风湿病,致残率高。卫生部中日友好医院的阎小萍、陶庆文等人历时十余年,在国家中医药管理局、首都医学发展科研基金重点课题、国家科技支撑计划、北京中医药发展经费等多项课题支持下,完成了“补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎临床和实验”系列研究。

  项目申请人阎小萍继承焦树德教授学术思想,创立了AS的中医病名——大偻及“寒热为纲要”的辨治体系,并已被国家中医药管理局“十一五”重点专科诊疗方案、临床路径采纳。

  研究者提出以补肾强督法为主的综合疗法治疗AS,创新性地提出以补肾强督法中药治疗为主,结合健康教育、体育医疗、中西合璧、内外兼治的五连环、综合序贯疗法治疗AS。综合序贯疗法已被国家中医药管理局“十一五”重点专科诊疗方案、临床路径采纳。

  研究人员还研发出一种用于治疗AS的中药补肾舒脊颗粒,成为中日友好医院院内制剂,已申请专利,改变了国内无治疗AS中成药的现状。

  研究人员还采用随机对照研究方法研究补肾强督法治疗AS的临床疗效,证实AS早期即存在骨量丢失,补肾强督法双向调节AS骨代谢、提高AS骨密度、改善血瘀证候;并从促炎细胞因子、T细胞平衡、骨破坏因子、成纤维细胞、成骨细胞、血流变等方面探索了该方法的作用机理。

  中医药治疗非小细胞肺癌研究

  中国中医科学院广安门医院、辽宁省肿瘤医院等13家单位的林洪生、侯炜等人完成的“以中医治则统领的治疗非小细胞肺癌的队列研究”,组织全国13家具有较强肿瘤专科实力的医院,集合中西医领域权威院士、专家组成顾问团队,国内外循证、生物统计专家组成统计团队,搭建起国际合作交流平台,请独立的合同研究组织(CRO)监理,采用大样本、多中心、前瞻性、队列研究方法,对931例非小细胞肺癌患者进行诊疗全程的临床研究,以术后复发转移率、生存期、生存质量为主要观察指标。

  研究结果显示,以治则统领,化疗期间以健脾和胃、益气养血、滋补肝肾为主,放疗期间以养阴生津、活血解毒为主,非放化疗期间早期术后患者以益气活血、解毒为主,晚期患者以益气活血、解毒散结为主。根据治疗阶段不同,选用与治则相应的中药治疗,对于非小细胞肺癌Ⅰ-ⅢA期术后患者,能够改善体重和体力状况、临床症状,提高生活质量,减少放化疗引起的骨髓抑制、消化道不良反应,并有减少肿瘤复发转移率的作用趋势。

  填补醉茄内酯类化合物研究空白

  黑龙江中医药大学的匡海、杨炳友领衔的“洋金花治疗银屑病的基础与应用研究”,发现了洋金花的新性味及其物质基础有独特的治疗银屑病疗效,突破传统认为洋金花辛温的物质基础托品类生物碱为治疗银屑病有效成分的认识,发现了属于新的苦寒性味的非生物碱水溶性成分即醉茄内酯类和黄酮类化合物才是其真正的药效物质基础。

  研究人员建立了富集洋金花治疗银屑病有效部位的优化制备工艺,获国家发明专利;阐明了洋金花治疗银屑病的药效物质基础,从有效部位中分离、确定了61种化合物,其中25种化合物为新化合物;首次总结出醉茄内酯类化合物的波谱学规律;该研究还按照中药5类新药的要求,完成了新药临床前研究,并作为医院新制剂生产应用,取得重要的社会经济效益。

  该成果填补了国内对醉茄内酯类化合物的研究空白,特别是发现醉茄内酯类化合物具有良好的治疗银屑病作用,可能开启研发新型治疗银屑病药物的新途径,并从细胞因子层面阐释了醉茄内酯类组分的作用机理。

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